
小規模多機能服務計畫是104年3月19日推出,104年11月正式上路,本會之小規模多機能服務(以下稱為小規機)也於同時開辦。小規機服務包含日間、居家、夜間住宿服務。特色在多元服務由單一服務單位提供,運用同一組照顧團隊,服務間可以隨時彈性轉換。除了提供日照服務,在長者或家屬需要的時候,彈性提供居家或臨時住宿服務。不須再面對重複的行政程序-家訪評估、資格審查等,與不同的服務單位溝通協調。
照顧需求是連續性的
就長期照顧而言,照顧需求是連續性的,會變動的。針對社區中生活或生理發生劇變,以致家庭照顧能力相對弱之長照個案為主,或是因為突然的變故-不管是突然喪偶致憂鬱、失智症夜間精神行為打亂家屬生活作息、急性中風後急需外力協助出院後的照顧陪伴等,利用小規機的機動性及可近性,快速擬定照顧計畫,服務即刻進場。讓需要長照服務家庭無須在缺乏照顧資訊下,手足無措陷入照顧地獄或提早使用機構式照顧。
小規機案例
以下以案例說明小規機因應長者狀況變化彈性調整照顧計畫,即時導入適切服務對長者與家屬的幫助。
- 阿土伯,80歲,失智,CMS=6級(跌倒後,協助申請複評,轉為7級),與案妻、案長子一家同住,白天僅兩老在家,家屬發現近半年長者認知狀況快速變差,希望透過日照服務增加人際互動,減緩失智退化。107/8/18開始使用小規機之日間服務-4天/週+夜宿服務-1天/月。
- 107/12/14家屬告知長者在家跌倒,無法出門,12/15-12/27請假在家休養。期間,社工持續電話或LINE群組關心,詢問是否使用居家服務,案孫女回覆暫不需要。但社工發現長者因老老照顧,案妻無力協助起身、下床、如廁、沐浴,只能讓其長時間臥床,身體功能快速退化,非但重返日照服務無望,還可能走向24小時機構照顧。
- 107/12/28社工與照服組長主動家訪。與案女、案妻溝通導入居家服務-沐浴服務與安全看視。沐浴服務-協助長者下床走到浴室洗澡,加強其心肺功能、訓練下肢肌力、增加身體循環;安全看視-帶入認知遊戲,促進腦部運動,減緩腦部退化。107/12/31-108/1/14共7次居家服務。
連結長照資源
長者功能恢復至可坐輪椅外出,連結復康巴士資源。108/1/16恢復使用日間服務,評估長者功能較跌倒前差,案妻年邁,白天無力照顧,安排5天/週服務。生活自立訓練下,長者恢復部分自我進食能力及行走能力;另, 2天/月使用夜間喘息服務,讓案妻暫時脫離照顧重擔。欣喜看到長者功能進步,家屬肯定中心照顧用心。
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